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Nariz

Insuficiencia Ventilatoria Nasal

La dificultad respiratoria nasal nos obliga a respirar por la boca y eventualmente roncar de noche.

Los síntomas de los adultos que respiran por la boca suelen ser:

En los niños, la respiración bucal por obstrucción nasal suele darse por hipertrofia de vegetaciones adenoideas.

Principales causas de obstrucción nasal:

Estudio que objetive insuficiencia ventilatoria nasal:

El otorrino detecta el problema por medio de algunos datos:

Tabique Desviado

Es la forma anormal del cartílago, que puede provocar problemas en la secreción nasal o en la respiración.
Implica que una fosa nasal se encuentra parcialmente obliterada por la proyección del tabique, con implicancias en la respiración nasal.

La cirugía del Desvio de Tabique es ELECTIVA, o sea, el paciente debe evaluar los riesgos y beneficios de una intervención quirúrgica con el consejo del otorrino para tomar una decisión. La cirugía tiene por finalidad mejorar la calidad de vida que se encuentra deteriorada en la persona que respira mal por la nariz.

La cirugía se denomina Septoplastía y consiste en corregir el defecto del tabique. Se realiza por dentro de las fosas nasales y no altera la estética de la nariz. No Produce hematomas en la cara. Los hematomas son propios de la cirugía de rinoplastia, que es la que cambia la estética nasal. Si el desvio del tabique va acompañado de una nariz torcida, se realiza Rinoseptoplastía, en este caso se utiliza un yeso durante 7 a 10 días.

El procedimiento se hace bajo anestesia general con la técnica de cirugía interna, donde las cicatrices son invisibles. En cambio, cuando se realiza una cirugía abierta desde el interior de la nariz, quedan pequeñas cicatrices en la base de la nariz que normalmente no se notan. Según la gravedad de la desviación, la septoplastía puede llevarse a cabo en uno de los siguientes lugares:

El cirujano le informará al paciente cuándo puede reanudar las actividades normales. La mayoría se recupera al cabo de pocos días y pueden regresar a la vida normal al rededor de una semana después.

¿Cambia la estética de la nariz?

Si se realiza:

¿GOLPE EN LA NARIZ....Que médico puede ayudarme!!!?

Las fracturas nasales son mas frecuentes de lo que se cree. Pueden pasar desapercibidas o ser muy ruidosas.

El diagnostico de Fractura Nasal, casi siempre tiene que ver con cambios en la forma, en su desplazamiento, o en una hemorragia (con o sin fractura), que puede dejar como consecuencia, dolor, hematomas, enrojecimiento, pero desde este espacio nadie puede saber que puede haber pasado, debéis ir al otorrino para asegurarse que todo está bien, puede que te pida una radiografía.

¿Que hacer?

Tratamiento de la Fractura

El tratamiento pude postergarse hasta siete días después del traumatismo en aquellos casos que el golpe no ocasiono lesiones de tejidos, exposición de cartílagos, huesos o grandes hemorragias.

Transcurrido ese tiempo, se pierde la posibilidad de solucionar el problema sin recurrir a una intervención quirúrgica.

Rinitis Alérgica

Es un conjunto de síntomas, que predomina en la nariz y en los ojos, ocasionada por partículas aerotransportadas de polvo, polen de plantas, o caspa en personas que son alérgicas a estas sustancias.

Fiebre del Heno: Cuando los síntomas de la Rinitis Alérgica son causados por el polen.

Causas y factores de riesgo:

Cuando una persona con rinitis alérgica inhala un alergeno, como el polen o el polvo, el cuerpo libera químicos, incluyendo histamina, lo cual ocasiona síntomas de alergia como picazón, hinchazón y producción de moco.

El desarrollo o no de los síntomas de fiebre del heno está relacionado con la cantidad de polen en el aire.

Es más probable que los días cálidos, secos y con viento tengan más cantidad de polen en el aire que los días fríos, húmedos y lluviosos, cuando la mayor parte del polen cae al suelo arrastrado por el agua.

Las alergias son comunes, y el medio ambiente y los genes pueden hacer que uno sea más propenso a padecerlas.

Síntomas:

Papel del Alergista en la Rinitis Alérgica:

Buscar las causas y los factores desencadenantes de la alergia.
Realizar Test de Sensibilidad.

Dar tratamientos específicos de desensibilización cuando haga falta.

Papel del Otorrinolaringólogo en la Rinitis Alérgica:

Tratar las consecuencias de la alergia sobre la nariz y los oídos.

Tratar los episodios agudos de la Rinitis Alérgica.

Dar consejos acerca de como prevenir y tratar cada episodio.

Realizar tratamiento quirúrgico sobre la hipertrofia de cornetes cuando el síntoma obstructivo es el más molesto.

Tratamiento:

Evitar lo que causa los síntomas de la alergia, tomando medidas para reducir la exposición.


El medicamento que recete el otorrino depende del tipo y severidad de los síntomas, de la edad y de si ud. tiene otras enfermedades.

Los tratamientos para la rinitis alérgica abarcan:

Antihistamínicos: Para los síntomas de alergias.

Corticoesteroides: Los aerosoles corticoesteroides nasales son el tratamiento más efectivo para la rinitis alérgica.

Descongestionantes: Ayudan a reducir los síntomas de congestión nasal.

Tratamiento Quirúrgico: El tratamiento quirúrgico sobre los cornetes puede solucionar cuando la imposibilidad de respirar adecuadamente por la nariz es el problema dominante, o sea, es muy útil para el síntoma de la Nariz Tapada. Este tipo de intervención quirúrgica no soluciona los otros síntomas alérgicos como estornudos, picazón, etc.

Otros Tratamientos: Lavados nasales salinos, solos o con medicamentos.

Sinusitis

Sinusitis Aguda:

Se refiere a la inflamación de los senos paranasales que ocurre con una infección viral, bacteriana o micótica, con una duración de 2 a 8 semanas.

Causas y factores de riesgo:

Cuando los senos paranasales se inflaman, se bloquean con moco y pueden llegar a infectarse.
La sinusitis generalmente se da después de infecciones respiratorias tales como resfriados o una reacción alérgica.

Factores que pueden incrementar el riesgo de desarrollar sinusitis:

• Contaminación del aire y fumar
• Abuso de descongestionantes nasales
• Embarazo
• Asma
• Cambios de altitud (volar o bucear)
• Tabique nasal desviado, espolón óseo nasal o pólipos
• Trabajo dental
• Presencia de un cuerpo extraño en la nariz
• Nadar o bucear frecuentemente
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE)
• Hospitalización, principalmente si la razón es debido a un traumatismo craneal o si ha necesitado insertar una sonda nasogástrica ( SNG)

Síntomas:

Los síntomas de la sinusitis aguda frecuentemente se presentan después de un resfriado que no mejora o uno que empeora después de 5 a 7 días de tener los síntomas.

Los síntomas abarcan:

• Congestión y secreción nasal
• Presencia de moco en abundancia, generalmente espeso
• Mal aliento o pérdida del sentido del olfato
• Tos que generalmente empeora por la noche
• Fiebre
• Dolor de cabeza: dolor similar a presión, dolor detrás de los ojos, dolor de muela o sensibilidad facial
• Sensación de pesadez de la cara
• Dolor de garganta y goteo retronasal
• Fatiga y sensación de malestar general

Síntomas de alarma:

Si presenta alguno de los siguientes síntomas debe consultar a un Otorrino:

• Hinchazón de la cara u ojos
• Persistencia del problema más de un mes
• Empeoramiento del cuadro a pesar de encontrarse en tratamiento

Tratamiento:

Para reducir la congestión sinusal:

• Beber mucho líquido para diluir el moco
• Aplicar paños húmedos y calientes en la cara varias veces al día
• Inhalar vapor de 2 a 4 veces por día
• Utilizar solución salina nasal varias veces al día
• Utilizar un humidificador

Para el dolor o la presión sinusal:

• Evitar temperaturas extremas, cambios bruscos de temperatura e inclinarse hacia delante con la cabeza abajo
• Usar paracetamol o ibuprofeno

Si las medidas de cuidados personales no funcionan, es aconsejable ir a un otorrinolaringólogo para prescribir medicamentos que requieren receta, antibióticos, exámenes adicionales…

Los aerosoles corticoesteroideos nasales también se pueden utilizar para disminuir la hinchazón, en especial si la persona tiene estructuras inflamadas, como los pólipos nasales, o sufre de alergias. El hecho de evitar los desencadenantes de alergias, tomar esteroides nasales, antihistamínicos e inmunoterapia para las alergias puede ayudar a prevenir la reaparición posterior de la enfermedad.

Los antibióticos se utilizan para curar la infección particular que causa la inflamación sinusal.

La sinusitis aguda debe tratarse durante 10 a 14 días.

Puede que se requiera una cirugía para limpiar y drenar los senos paranasales.

Para aquellos pacientes que presentan crisis recurrentes de inflamación a pesar del tratamiento médico, puede que se requiera una cirugía para limpiar y drenar los senos paranasales, realizada por el otorrinolaringólogo.

La mayoría de las infecciones sinusales por hongos requiere una intervención quirúrgica. La reparación quirúrgica de un tabique desviado o de pólipos nasales puede evitar su reaparición.

Sinusitis Crónica:

Es la inflamación de los senos paranasales que se encuentran detrás de la frente, las mejillas y los ojos, que continúa por mucho tiempo o que sigue reapareciendo.

Causas y factores de riesgo:

Causas de la sinusitis crónica:

• Bloqueo en la nariz por alergias, pólipos nasales, tumores nasales o desviación del tabique nasal
• Infecciones dentales tales como abscesos dentales
• Alergia a la especie de hongo Aspergillus

La sinusitis crónica es menos frecuente que la aguda. Y puede producir síntomas menos severos que la aguda, pero puede ocasionar daño a los tejidos de los senos paranasales.

Síntomas:

Los síntomas pueden durar tres meses o más.

• Tos
• Congestión nasal
• Dolor facial alrededor de los ojos, en la frente o en las mejillas
• Dolor de cabeza (en la parte anterior de la cabeza o alrededor de los ojos)
• Secreción nasal (amarillo, verde amarillento y espeso)
• Dolor en el paladar o en los dientes
• Fatiga crónica

Tratamiento:

Objetivo del tratamiento: curar la infección y aliviar los síntomas.

Si la infección es causada por bacterias, se pueden administrar antibióticos.

Algunas veces, se utilizan descongestionantes orales que ayudan a aliviar la congestión nasal. Los aerosoles estereoideos nasales pueden ayudar a aliviar los síntomas de la sinusitis crónica causados por alergias.

Los analgésicos se pueden emplear para controlar el dolor.

Es posible que sea necesaria la cirugía para limpiar y drenar los senos paranasales. La reaparición de la sinusitis crónica se puede evitar con la reparación del tabique desviado o de la obstrucción nasal.

Poliposis Nasal

Es una enfermedad que afecta el interior de la nariz y/o los senos paranasales por el crecimiento de tumores benignos que obstruyen y dificultan la respiración.

Su origen es inflamatorio (alérgico o no) y, son benignos.

Siendo una forma especial de sinusitis.

Síntomas:

Pueden ser consecuencia de su crecimiento:

Pueden ser también por la variación de las condiciones de la mucosa nasal que lo rodea:

Estudios que se realizan:

* Tomografía computada: evidencia la ocupación de la nariz y de los senos paranasales.

* Rinofibrolaringoscopía: se observan los pólipos de forma directa con la fibra óptica en el consultorio del otorrino.

Tratamiento:

Sse realiza por dos mecanismos:

- Medicamentos: el más útil es el corticoide, en ocasiones se asocia a antibióticos.

- Cirugía: se debe realizar una cirugía "videoendoscópica rinosinusal" para retirar todos los pólipos y la limpieza y ventilación de los senos paranasales.

Hay distintos grados de poliposis, los casos leves se pueden tratar con medicación exclusivamente. En los casos más avanzados se aconseja la asociación de medicación y cirugía.

Intervención quirúrgica de la Poliposis Nasal

La cirugía se realiza bajo anestesia general en forma ambulatoria. El lugar es un quirófano sanatorial. El tiempo operatorio lleva generalmente 2 horas. El alta se suele realizar a las 24 horas postoperatorio. Los días subsiguientes a la operación se aconseja guardar reposo en la casa y no trabajar por el término de 10 días. No hay generalmente dolores postoperatorios, pero los pacientes manifiestan sensación de congestión nasal por unos días.

La cirugía realizada por un especialista otorrinolaringólogo entrenado, que utiliza tecnología de última generación, presenta los riesgos propios de cualquier cirugía bajo anestesia general. El sangrado nasal es común los primeros días postoperatorios y habitualmente no reviste importancia más que la molestia del mismo. La tecnología que se utiliza para esta intervención es de fibra óptica y cámara de endoscopia.

¿Se pueden ver los pólipos a simple vista?

En el consultorio, observando con fibra óptica es muy sencillo de ver la poliposis nasal.

Epistaxis

Es todo fenómeno hemorrágico originado en las fosas nasales.

Causas:

1. Epistaxis anteriores

• Resecamiento de la mucosa nasal
• Alergias nasales
• Abuso de descongestionantes nasales
• Traumatismos nasales
• Enfermedad de Rendu - Osler - Weber

2. Epistaxis posteriores

• Hipertensión arterial
• Esclerosis valvular cardiaca
• Coagulopatías

Tratamiento:

Control de la hemorragia: En los Niños es posible detenerla con el uso de vasoconstrictores en aplicación tópica o en aerosol, tales como la fenilefrina o el clorenidrato de oximetazolina.

Si la hemorragia no se detiene, se usa cauterización eléctrica, cauterización con nitrato de plata o apósitos que se presionan firmemente contra el sitio de la hemorragia.

En los adultos pueden detenerse con la colocación de tapones saturados de lidocaina al 2% con epinefrina, durante 5 minutos. Si el procedimiento no es exitoso es posible tratar de detener el sangrado con un taponamiento anterior.

Cauterización del vaso sangrante: Debe siempre considerarse antes de pensar en el taponamiento nasal; para ello es imprescindible localizar con certeza el vaso sangrante.
Si no se logra el control del vaso, o no se puede identificar el sitio de la hemorragia, se procede al taponamiento nasal.

Taponamiento nasal: El taponamiento nasal anterior se obtiene con la introducción progresiva de gasa impregnada con ungüento antibiótico (tetraciclina) mediante las pinzas de bayoneta. Para prevenir la aparición de infecciones bacterianas puede iniciarse la toma de antibióticos de amplio espectro tales como cefradina. El taponamiento debe mantenerse al menos durante 48 horas.

En el control de la epistaxis tanto anterior como posterior, es altamente recomendable el taponamiento anterior con merocel (esponja que se dilata y se amolda a la cavidad nasal al humedecerse), por su facilidad de aplicación y excelente resultado.

El taponamiento posterior se deja durante cinco días, tiempo durante el cual el paciente debe permanecer hospitalizado. Los pacientes con taponamiento anterior no requieren hospitalización, pero deben ser controlados en 48 horas. La cauterización local no requiere seguimiento.